Verhinderungspflege Antrag Techniker

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Antrag auf Verhinderungspflege

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Pflegekasse]

[Krankenkasse Muster GmbH]

[Kassenstraße 2, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Verhinderungspflege

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Genehmigung für Verhinderungspflege. Diese wird benötigt, da ich vorübergehend nicht in der Lage bin, die reguläre Pflege zu übernehmen.

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5. Angaben zur Verhinderungspflege

Die Verhinderungspflege wird durch [z. B. Angehörigenname] durchgeführt, welche/r über die nötigen Qualifikationen verfügt.

Die Dauer der Verhinderungspflege beträgt [z. B. 4 Wochen, vom 01.05.2024 bis 31.05.2024].

Der Grund für die Inanspruchnahme ist [z. B. ein geplanter Krankenhausaufenthalt, berufliche Verpflichtungen, etc.].

Alternativpflege: [z. B. Nachweise über andere Pflegeleistungen oder Unterstützung].

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6. Bestätigung der Verhinderungspflege

Ich versichere, dass der Pflegebedarf nachweislich besteht und die Verhinderungspflege notwendig ist. Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung des Antrags.

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7. Bitte um Rückmeldung

Bitte bestätigen Sie den Eingang dieses Antrags und teilen Sie mir schriftlich Ihre Entscheidung mit.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]