Selbstauskunft Pflegeversicherung

Das Selbstauskunft Pflegeversicherung ist sowohl im PDF– als auch im Word-Format verfügbar.

Mit unserer Vorlage können Sie Ihre Angaben schnell und einfach zusammenstellen, alle wichtigen Informationen hinzufügen und den Vorgang sicher abschließen.

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Alle Textfelder enthalten Beispieltexte. Bitte passen Sie die Inhalte in eckigen Klammern [ ] an, um das Formular entsprechend Ihrer persönlichen Situation auszufüllen.
Die Vorlage für die Selbstauskunft zur Pflegeversicherung wird in der exacten Form übernommen, wie hier dargestellt. Sie können das Dokument danach als Word speichern oder direkt ausdrucken.

Selbstauskunft Pflegeversicherung

Selbstauskunft Pflegeversicherung

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

2. Empfängerinformationen

[Name der Pflegekasse]

[Pflegekasse Muster GmbH]

[Kassenstraße 5, 54321 Musterstadt]

3. Betreffzeile

Betreff: Selbstauskunft zur Pflegeversicherung

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit übersende ich Ihnen meine Selbstauskunft zur Pflegeversicherung. Ich bitte um Berücksichtigung der nachfolgenden Angaben für die Bewertung meines Anliegens.

5. Persönliche Informationen

Name: [Max Mustermann]

Geburtsdatum: [01.01.1980]

Adresse: [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

Versicherungsnummer: [123456789]

Kontakttelefonnummer: [+49 123 456 7890]

6. Angaben zur Pflegebedürftigkeit

Pflegegrad: [z. B. Pflegegrad 2]

Benötigte Pflegeleistungen: [z. B. Unterstützung bei der Körperpflege, Haushaltsführung, Mobilität].

Dauer der benötigten Pflege: [z. B. täglich 2 Stunden].

7. Zusätzliche Informationen

Gibt es zusätzliche Informationen, die für die Bewertung meines Antrags wichtig sein könnten? [z. B. vorliegende Krankheiten, besondere Bedürfnisse].

8. Erklärung

Ich versichere, dass die Angaben in diesem Formular wahrheitsgemäß und vollständig sind. Ich bitte um eine Bearbeitung meiner Selbstauskunft zur Pflegeversicherung.

9. Bitte um Bestätigung

Bitte bestätigen Sie den Erhalt dieser Selbstauskunft und informieren Sie mich über den Stand der Bearbeitung.

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10. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]

PDF

WORD

Hier finden Sie wichtige Informationen und offizielle Quellen für das Formular zur Selbstauskunft der Pflegeversicherung:

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